Aplicación Clínica de agentes antimicrobianos

Aplicación Clínica de agentes antimicrobianos

Antibióticos en Odontología 

CLASIFICACIÓN Y MECANISMO DE ACCIÓN

En la práctica diaria, las clasificaciones que más se utilizan son las que se basan en la acción del antibiótico sobre la bacteria, las que los clasifica según su mecanismo de acción, y al tener en cuenta la coloración de Gram y las que los agrupa según su estructura química.^6,7

Según el efecto que ejerzan sobre la bacteria pueden ser (tabla 1):
Tabla 1. Clasificación de los antibióticos según su efecto bacteriano

Bactericidas	Bacteriostáticos
Penicilinas	Tetraciclinas
Cefalosporinas	Eritromicina
Aminoglucósidos	Sulfonamida
Rifampicina	Novobiocina
Quinolonas	Cloranfenicol
Monobactámicos
Polimixinas

1. Bacteriostáticos: aquéllos que inhiben la multiplicación bacteriana, la cual se reanuda una vez que se suspende el tratamiento.²
2. Bactericidas: poseen la propiedad de destruir la bacteria, su acción es terapéutica irreversible.

Estas designaciones de bacteriostático o bactericida pueden variar según el tipo de microorganismo: la penicilina G suele ser bactericida para cocos grampositivos, pero sólo es bacteriostático contra enterococos (Strep tococus faecalis), en tanto que el cloranfenicol suele ser bacteriostático, incluso a concentraciones muy altas, pero puede ser bactericida contra Hemophilus Influenzae.⁸

La clasificación que se basa en el mecanismo de acción de los antibióticos, resulta de gran utilidad, sobre todo si hay que utilizar simultáneamente varios agentes.
Según su mecanismo de acción, los antibióticos se clasifican como sigue (fig. 1, tabla 2):
FIG. 1. Mecanismos de acción de los distintos antimicrobianos. TABLA 2. Clasificación de los antibióticos según su mecanismo de acción sobre la estructura bacteriana

I. Inhibición de la síntesis de la pared celular	Penicilinas
	Cefalosporinas
	Vancomicina
	Fosfomicina
	Tercoplanina
	Bacitracina
II. Lesión en la permeabilidad de la membrana	Poliomixinas
celular	Colistinas
	Nistatina
	Anfotericín B
III. Inhibición de la síntesis proteica	Cloranfenicol
	Tetraciclina
	Aminoglucósidos
	Lincomicinas
	Eritromicina
IV. Inhibición de la síntesis de ácidos nucleicos	Quinolonas
	Sulfonamidas
	Rifampicina
	Trimetropín

1. Antibióticos que inhiben la síntesis de la pared celular.

Las bacterias son microorganismos hiperosmolares con respecto a los tejidos y al líquido intersticial de los mamíferos, por tanto, para mantener su integridad cuando infectan al hombre, necesitan una pared celular rígida.
La inhibición de la síntesis de la pared bacteriana tiene habitualmente un efecto bactericida.¹ La estructura de la pared celular es un polímero denominado peptidoglicano, cuya síntesis se divide en 3 etapas principales, cada una de éstas es inhibida por un grupo de antibióticos diferentes.
En la primera etapa se forma el UDP-N-acetil-munamil-pentapéptido en el citoplasma bacteriano.^2,6 En la segunda etapa, se polimerizan el UDP-N-acetil-muramil-pentepéptido y la N-acetilglucosamina que son transportados a través de la membrana citoplasmática y se unen al punto de crecimiento de la pared bacteriana. Esta fase es inhibida por antibióticos como la vancomicina y la bacitracina.^6,7 Por último, las cadenas de peptidoglicano, una vez fuera de la célula, quedan entrelazadas transversalmente y dan lugar a la formación de un polímero tridimensional, esta etapa, también conocida como reacción de transpeptidación es inhibida por las penicilinas y las cefalosporinas.^9-11

2. Antibióticos que ejercen su acción a través de la membrana celular y afectan su permeabilidad.

La membrana citoplasmática es fundamental para la regulación del medio intracelular de la bacteria.⁶ Esta membrana tiene estructura diferente para las bacterias y los hongos y puede lesionarse por algunos productos, de esta forma se obtiene una actividad antimicrobiana selectiva;¹ antibióticos como polimixina, pristanamicina y anfotericín B poseen esta acción. Las polimixinas, tienen una afinidad especial para los receptores de polifosfatos situados en la membrana celular de las bacterias, producen toxinas, que si bien es letal para la bacteria, no es tóxico para el hombre.¹²

3. Fármacos que inhiben la síntesis proteica (es decir, inhibición de la traducción y transcripción del material genético).

Algunos antibióticos (cloranfenicol, lincomicina, aminoglucósidos y las tetraciclinas) son capaces de inhibir la síntesis de las proteínas en las bacterias.¹²

El ribosoma bacteriano más pequeño que el de los ma míferos, consta de 2 subunidades denominadas 50s y 30s; el antibiótico se une a los ribosomas bacterianos y bloquean la acción del RNA mensajero, este bloqueo en ocasiones es reversible. En el caso de los aminoglucósidos, éstos se unen a la subunidad ribosomal 30s y producen la acumulación de complejos iniciales de la síntesis proteica, lectura errónea del código RNAm y producción de poli péptidos anormales que se comportan como bactericidas.⁷⁰
4. Inhibición de la síntesis de los ácidos nucleicos.
Las fluoroquinolonas, sulfonamidas, rifampicín, novobiocín y los nitroimidazoles actúan por este mecanismo al inhibir de forma selectiva, la enzima RNA polimerasa dependiente del DNA, lo cual cataliza la transcripción de la información genética contenida en el RNA mensajero y se convierte así en un potente bactericida.^11,13,14
Mediante el método de tinción de Gram, las bacterias pueden clasificarse en grampositivas y gramnega tivas (tabla 3). La naturaleza química de la pared celular bacteriana permite regir sus propiedades de tinción, por lo que pueden dividirse las bacterias en dos subgrupos en dependencia de la coloración que adopte el microorganismo, al ponerse en contacto con determinados colorantes: aquéllos que retienen el colorante y permanecen de color azul después de ser tratados con alcohol, se clasifican como grampositivos; ejemplos de ellos son: el estafilococo, estreptococos, corynebacterium. Las bacterias que se decoloran completamente con el alcohol y después se colorean en rojo por la safranina, son identificadas como gramnegativas; ejemplos de ellas son: las Neisseria meningitidis y la Escherichia Coli.^2,7,14
TABLA 3. Clasificación de los gérmenes según coloración de Gram

Grampositivos	Gramnegativos
Staphylococcus aureus	Neisseria meningitidis
Streptococcus ß hemolíti-
co (A,B,C,G)	Neisseria gonorrhoeae
Streptococcus Grupo viridans	Acinetobacter
Streptococcus bovis	Bordetella pertussis
Enterococcus	Brucella
Streptococcus pneumoniae	Campylobacter fetus
Bacillus anthracis	Escherichia coli
Corynebacterium diphteriae	Haemophilus influenzae
Listeria monocytogenes	Klebsiella pneumoniae
	Legionella pneumophila
	Proteus mirabilis
	Pseudomonas aeruginosa
	Salmonella typhis
	Serratia marcescens
	Shigella
	Bacteroides fragilis
	Yersinia pestis

Por último, los antibióticos pueden clasificarse según su composición química (tabla 4). En el orden práctico esta clasificación es de utilidad sobre todo a la hora de seleccionar el antibiótico o las combinaciones que de ellos se deben emplear, cuando se trata de infecciones polimicrobianas.^15-17

TABLA 4. Clasificación de los antibióticos según su composición química

I. Penicilinas	I. Grupo Benzilpenicilinas	Penicilina procaína
		Penicilina benzatínica
		Penicilina benetamine con clemizol
	II. Grupo (se absorben por vía oral, parecidas al primer grupo)	Azidocillín
		Fenoximetilpenicilina
		Fenoxietilpenicilina
		Fenoxipropilpenicilina
	III. Grupo	A	Penicilinas isoxazólicas
	(Meticillín resistente)		Cloxacillín
			Dicloxacillín
			Flucloxacillín
			Oxacillín
		B	Meticillín
		C	Nafcillín
	IV. Grupo Penicilinas de amplio espectro		- Ampicillín
			Hetacillín
			Melampicillín
			- Ésteres del Ampicillín
			Bacampicilina
			Levampicilina
			Pivampicilina
			Talompicilina
			- Ampicillín como componente
			Amoxacilina
			Cicloxicilina
			Epicilina
			Mecilina
			Pivmecilina
	V. Grupo Penicilina activa contra		- Ureidopenicilina
			Apalcilina
	Pseudomonas aeruginosa		Azlocillina